Dr. Veselin Davchev: A tuberculose pode se desenvolver em qualquer órgão

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Dr. Veselin Davchev: A tuberculose pode se desenvolver em qualquer órgão
Dr. Veselin Davchev: A tuberculose pode se desenvolver em qualquer órgão
Anonim

Dr. Veselin Davchev é o chefe do Departamento de Ftisiatria da Clínica de Pneumologia e Ftisiatria do Hospital Universitário "St. Georgi" em Plovdiv. Possui mais de 30 anos de experiência clínica no diagnóstico e tratamento de doenças pulmonares, bem como na prevenção de doenças pulmonares

É especialista em doenças internas - pneumologia e tisiologia, gestão de saúde. Acumulou vasta experiência no tratamento e diagnóstico de DPOC, asma brônquica, pneumonia, pleurisia, tuberculose, doenças pulmonares obstrutivas e inflamatórias, diagnóstico de doenças benignas e malignas do sistema respiratório.

Dr. Davchev, a cada três meses você realiza exames profiláticos gratuitos para tuberculose. Você está encontrando um aumento na morbidade?

- A prevenção e controle da tuberculose na Bulgária é liderada pelo Ministério da Saúde e pelos Programas Nacionais de Prevenção e Controle da Tuberculose. Esses programas de 2007-2008 foram cofinanciados pelo Fundo Global, que foi criado para apoiar programas nacionais de controle da tuberculose em 18 países da Europa. Graças às nossas atividades ativas no sentido de triagem, prevenção, diagnóstico oportuno e tratamento, até o momento, o sucesso do tratamento da tuberculose na Bulgária está próximo de 85%. Em 2006, a incidência foi de 39,1 e em 2017 - 19,9 por 100.000 habitantes.

Durante estas quatro semanas de portas abertas por ano, convidamos todos os doentes que tenham problemas pulmonares semelhantes a tuberculose ou especialistas e clínicos gerais a encaminharem aqueles que nos desejarem para exames gratuitos e preventivos - realiza-se mantoux, expectoração é examinado, se necessário, também são tiradas radiografias e a condição de cada paciente é especificada.

Nestas semanas, para este período de dez anos, descobrimos 1.200 novos pacientes ativos e cerca de 4.000 - com tuberculose latente. O formato de casa aberta é particularmente útil quando a triagem é feita no local em populações de risco. Por exemplo, de acordo com os últimos dados deste setembro, encontramos 3 novos pacientes para tratamento e 4 - com tuberculose latente, que começamos a processar. Este é o significado de portas abertas.

Quem são esses contingentes de risco que você mencionou?

- Grandes grupos de risco são os chamados colectivos fechados - prisões, lares de idosos e deficientes, assim como alcoólicos, refugiados, pessoal médico, claro, diabéticos. Nos últimos anos, formou-se um novo grupo de risco, fruto do tratamento moderno de uma série de doenças -

terapia com imunossupressores, de modo geral. Isso é quimioterapia para doenças oncológicas, terapia biológica para psoríase, doenças gastrointestinais, reumatológicas, que infelizmente também criam pré-requisitos para o desenvolvimento de ativos a partir de tuberculose latente existente.

Mas, para ser mais preciso, o principal grupo de risco, independente de etnia e raça, é o dos contatos de pessoas ativamente doentes com descamação do bacilo. E se esse paciente tem hábitos nocivos - fuma ou bebe, se também faz tratamento imunossupressor, é diabético, dependente de drogas ou tem HIV e AIDS, as coisas ficam muito mais graves.

Agora estamos lançando um novo projeto piloto para estudar a tuberculose latente em lares para pessoas com doenças mentais, em hospícios, em locais para moradores de rua.

Você mencionou tuberculose latente. O que caracteriza esta forma da doença?

- A tuberculose latente é quando uma pessoa está infectada, mas não consegue passar o bacilo para outras pessoas e possui bactérias virulentas que as tornam vulneráveis quando os fatores de risco estão presentes. A forma latente expressa a essência da bactéria da tuberculose. Porque a infecção por tuberculose pode ocorrer na infância e uma pessoa pode ficar doente na velhice. Aqui o chamado uma incubação ou período latente pode durar uma vida inteira. Esta é também a insidiousness da doença. E quando os outros fatores de risco que mencionei são combinados, o paciente tem um risco muito alto.

Cerca de 10% desses pacientes com tuberculose latente podem desenvolver a doença durante a vida, metade deles nos primeiros dois anos de infecção. Mas, mais importante, a tuberculose latente é, na verdade, o reservatório que continuará a manter a morbidade na Bulgária. A própria tuberculose está mudando, afetando novos contingentes e causando sérios problemas diagnósticos. O desafio não é mais aumentar o número de casos de TB, mas mudar a natureza da TB e os recursos necessários para poder tratar a TB simples e, posteriormente, multirresistente.

O importante é que pessoas com tuberculose latente não possam infectar outras pessoas…

- Sim, esta é sua única vantagem, mas o risco permanece. Se, de alguma forma, uma pessoa tem um comportamento de risco ou adoece com doenças cambiais gerais, como diabetes, doenças reumatológicas e oncológicas, a principal infecção oportunista, após o declínio da imunidade, para nossas latitudes e para a Bulgária, é a tuberculose. Se você olhar para o outro lado do oceano, os pacientes de AIDS morrem de pneumonia, Kaposi, mas não principalmente de tuberculose. Porque a taxa de infecção da tuberculose da sociedade lá é muito baixa. Além disso, pacientes com tuberculose ativa infectam outras 10 a 15 pessoas por ano. Assim, esclarecer a tuberculose latente é extremamente importante e nossa prioridade. O tratamento da tuberculose latente evitará novos surtos e economizará dinheiro para a saúde pública. O problema também é complicado pelo fato de que, em muitos casos, a tuberculose fica escondida, sem nenhum sintoma particular, por um período de vários meses. Este é um pré-requisito para o portador infectar por muito tempo sem procurar ajuda médica.

Quais são os sintomas característicos da doença?

- O indicador mais importante é a longevidade das reclamações. No início, o paciente começa a sentir febre baixa, sudorese, que depois de um tempo pode desaparecer e ele pode se sentir melhor. Com o tempo, esses períodos se tornam mais frequentes, uma pessoa perde o apetite, junto com ele e libras, começa a tossir - a princípio mais fraco, depois - constantemente, com escarro insignificante, depois com hemoptise. Esses vários meses de sintomas gerais (temperatura subfebril e sudorese) e mais de três semanas de tosse com catarro, é muito suspeito para tuberculose.

De extrema importância para o diagnóstico é a consideração dos fatores de risco que mencionamos acima. É muito fácil fazer o diagnóstico quando uma pessoa exausta vem até nós, perdi 20 kg de peso, pálido, todo suado, tossindo e compartilhando que ele teve vômito de sangue e facadas no peito por vários dias. Então as coisas são muito fáceis. Esta é uma condição que infelizmente estamos vendo com cada vez mais frequência. Mas também temos muitos pacientes que nem sequer têm queixas e estão em estado absolutamente preservado, definido por uma tosse "normal", pois são fumantes há 20 anos. Neles, a doença é descoberta completamente por acaso.

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Associamos a tuberculose principalmente aos pulmões, quais outros órgãos ela pode afetar?

- Quando o agente causador entra pelo pulmão, entra na corrente sanguínea e se generaliza no sangue - cerca de 15 minutos após serem inalados, as bactérias da tuberculose já estão no sangue. A partir daí, eles começam a se fixar em órgãos individuais - caem na coluna, nos rins, no fígado. Claro, o corpo tem possibilidades extremamente grandes para combatê-los - os mecanismos celulares de proteção são ativados imediatamente, que na maioria dos casos os destroem. Tudo depende da reatividade do corpo, da quantidade e vitalidade dos micróbios. Por exemplo, se uma criança entra em contato com sua mãe doente, ela imediatamente desenvolve o chamadoa chamada tuberculose aguda - disseminada pelo sangue, miliar, meningite e morte rápida.

Em uma pessoa idosa, já com alguma imunidade antituberculose, as coisas serão diferentes, pois seu corpo estará mais preparado para a dispersão primária e secundária no sangue da tuberculose, então ele não desenvolverá tal e formas agudas. Mas, embora a maioria dessas bactérias seja morta pelos mecanismos celulares do corpo, algumas delas permanecem virulentas nos órgãos relevantes. Eles caem em um estado latente e adormecido. E esperam pelo que falamos: a exposição do organismo a um ambiente, comportamento ou doenças de risco, e começam seu desenvolvimento. E, se desta vez a infecção se desenvolver no rim, temos tuberculose renal, se for nos ossos - tuberculose óssea, se for na pele - tuberculose cutânea, etc. Não há órgão no corpo onde a tuberculose não possa se desenvolver por causa dessa distração específica da doença.

Uma vez que uma pessoa teve tuberculose, ela acumula imunidade?

- Infelizmente, tal imunidade não pode ser construída. A vacinação ajuda apenas na infância e é usada para reduzir esses chamados formas afiadas e rápidas. Observe que as pessoas que tiveram tuberculose, infelizmente, mesmo quando tratadas, retêm, na maioria dos casos, bactérias bem encapsuladas, mas virulentas. E esses surtos, quando os fatores de risco aparecem, podem ser reativados – isso é uma brasa que explode e forma novamente uma infecção. Uma pessoa pode adoecer, tanto por uma nova infecção externa quanto por um foco interno ativado e existente. E observamos isso diariamente em nossa prática.

A bactéria da tuberculose possui um sistema enzimático adaptativo muito rico - ou seja, é uma das infecções mais duráveis e viáveis que pode ficar muito tempo no corpo - anos, toda uma vida humana e aguardar o momento. E nesse momento, quando a bactéria espera o momento certo para acordar antes de criar uma nova doença, nossa intervenção é muito importante. Este é o momento em que tratamos o latente e prevenimos o desenvolvimento da infecção ativa.

Quais são as áreas problemáticas do programa de prevenção da TB?

- Esta é a necessidade de financiamento sério de todas as nossas atividades e suprimentos, especialmente porque o Fundo Global já está sendo retirado. Claro que, para já, temos a garantia do Estado de que conseguirá colmatar esta lacuna de financiamento. Outro problema é o chamado reforma dos cuidados de saúde, que no nosso caso significa fazer um mapa tisiátrico, especificando quais os estabelecimentos de saúde, quantos para internamento e quantos gabinetes de controlo da tuberculose devem existir na Bulgária. A Bulgária pode pagar cerca de 30 hospitais para tratamento da tuberculose? A experiência em todos os outros países mostra que as boas práticas estão relacionadas à otimização de estruturas. Por exemplo, manter 6 a 8 hospitais e desenvolver 28 unidades de tratamento, acompanhamento, diagnóstico e prevenção da tuberculose nas respetivas áreas.

Outro problema para o qual queria chamar sua atenção é que agora na Bulgária temos apenas quatro dispositivos para diagnóstico rápido e expresso de tuberculose, um dos quais em Plovdiv. Ao diagnosticar a tuberculose com o chamado microscopia direta, descobrimos se há bacilos - os chamados "bacilos ácido-resistentes" (resistentes aos ácidos) depois de horas ou no dia seguinte. O problema é que existem outros patógenos resistentes a ácidos. Ou seja, podemos dizer que o paciente é positivo na microscopia direta e então verifica-se que não era bactéria da tuberculose.

Portanto, a microscopia direta é apenas o primeiro método de investigação. Depois disso, o escarro coletado é inoculado, começa a crescer e, por volta da terceira semana, sai o chamado. meio líquido. É particularmente importante porque mostra a probabilidade de ser um bacilo da tuberculose. Obtemos o resultado final no 45º dia com o chamado meio sólido.

Vantagens do novo equipamento para diagnósticos modernos

“Os novos dispositivos - GeneXpert, detectam partes da bactéria causadora da doença e confirmam o diagnóstico de tuberculose em duas a três horas. Além disso, o aparelho também verifica a resistência à tubocina, que é muito importante. Se a tuberculose for resistente a esse medicamento, essa pessoa tem um risco muito alto de desenvolver tuberculose multirresistente", explicou o especialista

A tuberculose multirresistente é infelizmente extremamente cara para tratar e perigosa. Alguns acreditam que em cerca de 20 anos, a tuberculose simples e multirresistente terá se estabilizado. A doença se aproxima das doenças malignas em seu prognóstico. Existem aproximadamente 10 milhões de pacientes no mundo, dos quais 1,5 milhão morrem a cada ano

Para a Bulgária, a incidência é mantida em torno de 3-4%. Provavelmente, nos anos essa tendência mudará.

A tuberculose multirresistente é indicada em pacientes para os quais as drogas usuais não funcionam por serem resistentes - em particular, à tubocina e à isonida. É claro que um paciente pode ser resistente a outras drogas, mas se houver resistência a essas duas drogas, ele é definitivamente definido como multirresistente. É muito difícil para esse paciente se recuperar, outras preparações devem ser incluídas na terapia. E se ele não for tratado e não seguir seu regime, ele rapidamente se torna resistente a outras drogas também. Desenvolve quadros ainda mais graves e difíceis de tratar - tuberculose extremamente resistente

“Mesmo considerando agora a tuberculose como uma doença completamente curável e registrando mortes cada vez mais raras, também temos pacientes com tuberculose extremamente avançada e com doenças graves acompanhantes - como nossos pacientes com cirrose no momento e hepatite, AIDS e HIV. Tenha em mente que o período bastante longo de incapacidade traz não apenas grandes perdas para o país, mas também é muito difícil para o paciente vivenciar. Ele tem que se desligar de sua família, de seu trabalho, de sua renda normal por meses. Este é um círculo vicioso do qual é difícil sair, e é por isso que este problema é tão grande e importante”, acrescentou o especialista

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