Um terço das pessoas na Terra sofrem de síndrome metabólica

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Um terço das pessoas na Terra sofrem de síndrome metabólica
Um terço das pessoas na Terra sofrem de síndrome metabólica
Anonim

O que é síndrome metabólica? Por que nos últimos anos esse conceito ganhou popularidade e se tornou um diagnóstico moderno? Que consequências isso acarreta? Pode ser prevenido? Falamos sobre tudo isso com o principal endocrinologista do nosso país, o Associado Dr. Vladimir Hristov - especialista em endocrinologia, nefrologia e doenças internas. Práticas de diagnóstico e controle de diabetes mellitus, doenças da glândula tireóide e outras glândulas endócrinas. Ele é especialista em doenças metabólicas e obesidade, diagnóstico precoce de pré-diabetes e diabetes, trabalha com o auxílio de equipamentos modernos. O Prof. Hristov especializou-se na Alemanha, Dinamarca, Suíça e EUA. Por muitos anos, ele liderou a Clínica de Endocrinologia no Hospital "Aleksandrovska", ele foi o vencedor do prêmio "Prof. K. Chilov", concedido a ele por alto profissionalismo, ética e contribuição significativa para o desenvolvimento da endocrinologia búlgara.

Professor Associado Hristov, nos últimos anos ficou muito na moda falar sobre o chamado síndrome metabólica. O que essa síndrome popular cobre? Qual a sua relação com o diabetes mellitus?

- O diabetes mellitus faz parte da cadeia da síndrome metabólica. A síndrome metabólica é um termo coletivo que inclui cinco sintomas. E se uma determinada pessoa tiver a presença de três desses cinco sinais, podemos declarar que ela sofre de síndrome metabólica. Vou listar esses cinco sinais para você. A primeira é a circunferência da cintura – mais de 94 cm para homens e mais de 80 cm para mulheres. Este é um sinal de que há um acúmulo dos chamados gordura visceral ou abdominal (abdominal) na área da cintura, o que é extremamente perigoso. Quando você mede com uma fita métrica comum e descobre que esses números são excedidos, significa que há um aumento no acúmulo de tecido adiposo abdominal. E ele próprio se torna produtor de elementos de substâncias que afetam os vasos sanguíneos e, mais precisamente, danificam o endotélio vascular - o revestimento interno do vaso. Tudo isso gradualmente leva à aterosclerose.

O segundo sinal é uma mudança nos valores do perfil de gordura. Aqui vou esclarecer algo importante: o chamado bom colesterol, não os valores de colesterol total que as pessoas estão acostumadas a assumir. Portanto: o colesterol bom deve ser superior a 1,3 milimoles por litro nas mulheres e mais de um nos homens. Ou seja ter proteção. Se tiver valores baixos, a situação piora no sentido de aterosclerose precoce.

O terceiro sinal é o nível de triglicerídeos. Para ambos os sexos, o nível de triglicérides deve ser superior a 1,7 mmol/l. E a combinação de colesterol baixo protetor (bom) e triglicerídeos altos é chamada de dislipidemia aterogênica. Essa combinação é mais perigosa do que altos níveis de colesterol total, como muitas pessoas imaginam. Ou seja, as coisas devem ser claramente distinguidas para entender o quão importante é o equilíbrio entre o colesterol bom e os triglicerídeos. O quarto sinal é a presença de pressão arterial aumentada de acordo com as normas 140/85. E o quinto sinal da síndrome metabólica é o nível de açúcar no sangue.

Por favor, explique claramente e exatamente quando o nível de açúcar no sangue é considerado elevado?

- Existem três elementos muito importantes a este respeito, que, no entanto, são muitas vezes esquecidos na prática geral. Primeiro item:

medição da glicemia em jejum

pois o paciente não comeu por um período mínimo de 12 horas antes. O que significa um jantar mais cedo com uma refeição mais leve. Nesta primeira medição, valores normais, o limite superior de açúcar no sangue não deve exceder 5,6 mmol/l. Eu realmente quero que esse indicador seja lembrado, pois de acordo com os limites do laboratório antigo, é de 6,1 mmol/l. Não, isso não é preciso, não é verdade - o limite superior crítico para o açúcar no sangue é de 5,6 mmol/l. Quero apontar claramente a primeira captura - apenas medindo o nível de açúcar em jejum, nenhuma alteração nos valores de açúcar pode ser detectada. É obrigatório verificar o nível de açúcar após o exercício.

O que isso significa - outra hora do dia?

- Não, não em qualquer outra hora do dia. A segunda medição é realizada novamente pela manhã, após o carregamento com uma amostra padrão com 75 gramas de glicose. Isso significa o seguinte: o paciente vai medir o açúcar no sangue com o estômago vazio e depois bebe esses 75 gramas de glicose. Ele se dissolve e exatamente 2 horas depois o valor de açúcar no sangue é verificado novamente, o próximo valor.

O que ela deveria ser?

- Sua norma é de até 7,8 mmol/l. Se estiver entre 7, 8 e 11 mmol/l, há uma violação da tolerância, o que também significa que há um distúrbio na troca e no metabolismo. E esse distúrbio, como você pode ver, é detectado somente após o chamado ônus, ou seja, após a segunda medição de açúcar no sangue. Vou explicar porque esta segunda amostra é obrigatória. Porque o nível de açúcar no sangue em jejum pode ser normal, mas depois de "carregar" pode estar acima da norma, digamos 9 mmol/l. E tal valor já fala de patologia. É hora do terceiro elemento importante – o valor da hemoglobina glicada, que deve chegar a 5,7% em pessoas saudáveis. Entre 5,7% e 6,5% já é um estado pré-diabético.

Para maior clareza, vou repetir os valores que indicam se uma pessoa já tem diabetes: mais de 6,5% de hemoglobina glicada equivale a diabetes. Acima de 7 mmol/l de açúcar no sangue em jejum é igual a diabetes. Acima de 11 mmol/l após o exercício - igual a diabetes. Você vê quanto

há muitas armadilhas

Por isso é importante aprender e lembrar os elementos básicos da síndrome metabólica. Como mencionei, apenas 3 em cada 5 sinais são suficientes para determinar a presença de síndrome metabólica - por exemplo, pressão arterial elevada, colesterol prejudicado, circunferência da cintura grande.

Prof. Hristov, existem estatísticas sobre quantas pessoas sofrem desta síndrome metabólica?

- Cerca de 30-35% da humanidade tem síndrome metabólica em um grau ou outro.

Por que essa condição se tornou tão popular, quase na moda?

- Pode-se dizer moderno, mas os fatos são assim. E as razões são dolorosamente familiares para todos nós: estilo de vida sedentário, estresse e alimentação irracional. As pessoas estão cada vez mais ao volante, estão cada vez mais estressadas na vida cotidiana, comem cada vez mais incorretamente, acumulando uma grande parte das calorias à noite. Quando eles voltam do trabalho, eles se acalmam, mas o que eles fazem - eles se sentam na frente da TV. Sem movimento, sem exercício, apenas ingestão de calorias. Eles não são usados à noite e as libras se acumulam.

Você coloca muita ênfase na obesidade visceral. Por que é o mais perigoso?

- Enfatizo porque é o mais arriscado porque libera substâncias chamadas adipocitocinas. Eu também mencionei isso no início de nossa conversa. Essas substâncias afetam a pressão arterial, paredes vasculares, perfil de gordura, causam estresse oxidativo. E tudo isso em combinação danifica vasos sanguíneos de qualquer calibre.

A nutrição inadequada leva a uma obesidade visceral tão perigosa?

- Na raiz de tudo isso está a alimentação irracional, a ingestão de alimentos e bebidas altamente calóricos. Ninguém se preocupa em dividir sua ingestão de calorias para que eles tenham uma ingestão calórica normal de acordo com seu peso. É necessário, para não dizer necessariamente, uma distribuição normal da nutrição. Isso, até certo ponto, significa que frutas e legumes devem ser consumidos entre as refeições individuais, por mais banal que possa parecer para você. Absolutamente

para excluir alimentos altamente calóricos

Porque todos os problemas vêm daí - comer irracional no contexto de uma vida sedentária e estresse. A maioria das pessoas está estressada. Você vê o que acontece - na batalha para se estabelecer profissionalmente, uma pessoa vive uma vida agitada e tensa. Sem esporte, sem movimento. Lembre-se: Sentar é mais perigoso do que fumar!

Prof. Hristov, ouvindo você, parece que a ligação entre síndrome metabólica - diabetes - obesidade visceral foi comprovada. Não há dúvida sobre isso, certo?

- Sim, claro. Todos os anos, por causa da síndrome metabólica, 25% das pessoas se tornam diabéticas. Você vê, todo o contingente de pessoas com síndrome metabólica gera 25% de diabéticos. Você sabe quantos diabéticos estão registrados no mundo? 385 milhões de pessoas.

E qual é a tendência?

- Está crescendo e superando as previsões. Destaque-o.

Supostamente tudo é simples, mas não somos capazes de acompanhá-lo e evitar essa tendência ruim

- Realizamos uma triagem de síndrome metabólica em uma grande coorte de pessoas. Encontramos aqueles com pré-diabetes, ou seja,f. aqueles que têm alguns aumentos no nível de açúcar no sangue, mas ainda não estão na zona diabética. Ou desvios de tolerância. Nós os medimos em um antropômetro para ver seu grau de obesidade visceral. Dei uma palestra, orientamos essas pessoas, orientamos sobre estilo de vida, alimentação adequada, esportes, etc. E aqueles que seguiram nossas recomendações, que eram constantes, eu os sigo, devo dizer que quase todos eles, grande parte deles conseguiram emagrecer e melhorar seus indicadores.

E qual a sua conclusão? O que pode motivar as pessoas a seguir essas recomendações importantes?

- Triagem, conversa, sugestão se desejar. Especialmente para aqueles que têm uma predisposição hereditária. Ou seja pai, mãe, avó, avô, irmão, irmã que sofrem de diabetes tipo 2. Eles devem ser verificados todos os anos.

Li em algum lugar que existe um link diabetes-síndrome metabólica-câncer. Você vai comentar sobre isso? Existe um?

- Sim. Foi demonstrado que diabéticos

tem mais chances de ter câncer

do cólon, de câncer de mama em mulheres, de câncer genital. Portanto, os diabéticos estão realmente em risco de algumas formas de câncer. Isso é comprovado estatisticamente. E o excesso de peso em si também é arriscado, onde há o chamado resistência a insulina. Em tal condição, o pâncreas é praticamente superestimulado a secretar mais insulina para superar essa resistência periférica. Você sabe o que é resistência - a incapacidade dos tecidos periféricos de absorver glicose. Isso cria uma tensão na produção de insulina e os processos vão para uma reação de proliferação, que está associada à possibilidade de desenvolvimento de células cancerígenas.

Presumo que os diabéticos, ou pelo menos a maioria deles, tenham adquirido os hábitos de controle necessários?

- Eu não diria. Eles não estão acostumados com isso. Temos um experimento maravilhoso - uma vez por mês, durante três dias consecutivos, fizemos perfis estendidos, ainda que representados graficamente. E devo lhe dizer que o próprio fato de intensificar o controle e visualizá-lo em um diagrama que delineia as flutuações motivou os participantes deste experimento a obter um controle muito melhor do que os outros. E posso garantir que a visualização mais a frequência do automonitoramento fazem uma enorme diferença na melhora do estado de um diabético. Não gosto de assustar pessoas com complicações graves. Melhor falar de prevenção do que insinuar cegueira, insuficiência renal, etc

Falando em prevenção, vamos finalmente dizer algumas palavras sobre a obesidade como uma tendência ruim

- Obesidade implica movimento pobre. E não dietas drásticas, porque o oposto, efeito ioiô é obtido, mas uma restrição gradual permissível dentro, por exemplo, 2 kg de perda de peso por mês. Chegando a uma redução de 7% no peso de saída, os ganhos de desempenho são ótimos. E digamos que essa redução de peso de 7% foi alcançada em 6 meses. Esse princípio é melhor - gradualmente, não drasticamente, para que o corpo possa se adaptar. Definitivamente, deve haver uma prescrição individualizada - de acordo com o peso da pessoa, de acordo com seus hábitos alimentares, de acordo com o índice de massa corporal, de acordo com a distribuição do tecido adiposo.

Conselhos básicos como "não coma feijão, não coma batata" não funcionam. É necessária uma abordagem individual. Para mim, o papel de um instrutor de dieta informado é muito importante, mas em nosso país essas imagens raramente são produzidas. No Ocidente, todos os enfermeiros que trabalham em diabetologia têm a capacidade de dar conselhos dietéticos e fazer um regime individual. Vou repetir mais uma vez, mas o mais importante é ter uma frequência de visualizações. Porque uma ou duas vezes por ano uma consulta com o jipe ou com um endocrinologista não é suficiente. É um sistema muito frouxo. Deveria haver um controle mais frequente. Os contatos on-line são agora amplamente praticados, o que, no entanto, facilita as coisas e oferece uma oportunidade tecnicamente melhor de diálogo com o paciente.

Existem medicamentos antidiabéticos que podem provocar câncer?

Tratava-se de uma das formas de insulina, mas isso foi negado, não é verdade. Medicamentos para diabetes não causam câncer. Ao falar de medicamentos, é melhor comentar sobre a intenção do Ministério da Saúde de interromper o pagamento pelo Fundo de Saúde de dois medicamentos para complicações diabéticas. É o ácido alfa-lipóico. Não está certo, é claro, se isso for aceito. Porque é um poderoso antioxidante e é muito eficaz nas complicações da polineurite. E eles ocorrem em mais de 60 por cento dos diabéticos. Essa é uma porcentagem muito alta. A polineuropatia é manifestada por formigamento desagradável nas pernas, formigamento. Às vezes, os pacientes sentem dor à noite antes de adormecer. Portanto, não é correto privar esses pacientes dos medicamentos à base de ácido alfa-lipóico. Qual poderia ser a lógica de detê-los? Talvez encorajar os diabéticos a prevenir complicações?

Não é só isso. Talvez esta seja uma das coisas, a outra provavelmente é a f alta de recurso. Este medicamento não deve ser adulterado. É infundido por via intravenosa e, em seguida, o curso do tratamento continua com a ingestão oral por pelo menos um mês. E dá resultados muito bons.

Há algum tempo, tem havido uma nova classe de medicamentos que surgiram recentemente. Atuam como bloqueadores da reabsorção de glicose no rim. Meios muito interessantes - eles bloqueiam a reabsorção reversa. Vamos explicar: o rim reabsorve o açúcar que circula por ele. Portanto, ao bloquear essa reabsorção, esses medicamentos permitem que uma maior quantidade de açúcar seja liberada na urina e, assim, reduza o nível de açúcar no sangue. E eles já são aplicados em todos os lugares. Eles estão registrados tanto na Europa quanto na América, também existem em nosso país. Uma boa classe de novos medicamentos, porque a chamada melhoria foi alcançada. incretinas. Esta é uma enorme classe de agentes na forma de injeções ou ingestão oral que dão resultados muito bons.

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