Assoc. Dr. Plamen Ivanov: Hérnia só pode ser tratada com cirurgia

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Assoc. Dr. Plamen Ivanov: Hérnia só pode ser tratada com cirurgia
Assoc. Dr. Plamen Ivanov: Hérnia só pode ser tratada com cirurgia
Anonim

Desconforto baixo no abdômen, dor aguda e intensa na virilha, sensação de peso ao caminhar por muito tempo. Na maioria das vezes, estes são sinais do aparecimento de uma hérnia. Quase 10% das pessoas têm algum tipo de hérnia abdominal em algum momento de suas vidas.

Na Bulgária, esse tipo de cirurgia é de cerca de 20.000 por ano e representa uma média de 25% da atividade cirúrgica. Devido à importância social da doença, no início de abril, especialistas do VMA estão organizando o primeiro evento do gênero "Sofia Hernia Days", onde serão demonstradas ao vivo as mais modernas técnicas cirúrgicas no tratamento de hérnias.

O que é uma hérnia, o que a causa e como é tratada, conversamos com o Professor Associado Dr. Plamen Ivanov, chefe da Clínica de Cirurgia Endoscópica, Endócrina e Coloproctologia da Academia Médica-Sofia.

Col. O Prof. Dr. Plamen Ivanov formou-se na Medical Academy-Sofia em 1993. A partir de 1994 especializou-se em "Cirurgia" na clínica "Cirurgia Abdominal" da Academia de Ciências Médicas com o Prof. Ivan Donkov e cirurgia laparoscópica com o Prof. Krasimir Vasilev. Em 2000, ele completou um curso sobre inovações em coloproctologia e correção de hérnia inguinal na "Jagiellonian University", Cracóvia, Polônia.

Em 2005, dominou técnicas mini-invasivas em cirurgia colorretal no "Danube Hospital", Viena. Em 2009, fez curso de cirurgia minimamente invasiva e cirurgia de aberturas naturais na “IRCAD University of Strasbourg”, França.

Desde 2007, é chefe do departamento da Clínica de Cirurgia Endoscópica, Endócrina e Coloproctologia. Em 2014, defendeu sua dissertação sobre "Ressecções colorretais laparoscópicas em doenças malignas e benignas do cólon e reto". Desde 2015, é "professor associado", e desde 2017 - chefe da clínica. Possui mais de 150 publicações científicas em nossas publicações e internacionais, foi citado mais de 130 vezes.

O que é uma hérnia, Prof. Ivanov?

- Hérnia ou derrame como termo médico é uma doença que consiste na fuga, figurativamente falando, de alguns conteúdos abdominais por uma abertura natural existente.

Qual é a hérnia mais comum?

- A mais comum é a hérnia inguinal (virilha). Nos homens, esta hérnia é dez vezes mais comum do que nas mulheres. A frequência da doença é determinada pela característica anatômica da região inguinal, por onde passa o cordão espermático nos homens e o ligamento redondo uterino nas mulheres.

Hérnia inguinal é a protrusão de órgãos abdominais ou partes deles, por exemplo, intestino delgado, intestino grosso, apêndice através do canal inguinal. As hérnias femorais (coxas) são mais comuns em mulheres.

Sob o canal inguinal há um canal femoral por onde passam uma artéria, uma veia e um nervo para os membros - respectivamente esquerdo e direito. E neste canal femoral, o conteúdo abdominal é novamente empurrado. Há outro grande grupo de hérnias e estas são hérnias de hiato.

A abertura normal do diafragma, por onde passa o esôfago, às vezes é aumentada - seja devido ao aumento da pressão intra-abdominal ou a causa seja pós-traumática, mas na maioria das vezes o estômago passa por essa abertura ao redor do esôfago e entra no mediastino entre os dois lobos do pulmão branco e pressiona o coração.

Existem outros tipos de hérnias, mas estes já são casos clínicos. Um grande grupo de hérnias comuns são pós-operatórios. Quando uma pessoa é operada em alguma ocasião e tem uma incisão legal, muitas vezes acontece que as suturas caem em algum lugar ou houve inflamações ou outras aderências pós-operatórias, então ocorre uma hérnia pós-operatória. Essas hérnias estão ao longo das incisões, sejam transversais ou longitudinais.

Assim, uma hérnia é um grupo bastante grande de doenças que geralmente não são fatais, mas causam desconforto. Às vezes, no entanto, pode ocorrer o encarceramento (descascamento) de uma alça intestinal, e então a condição já é urgente.

Você disse que a hérnia mais comum é a inguinal. Qual é o motivo de sua aparição?

- Nenhuma razão única pode ser dada. Existem teorias sobre a fraqueza do tecido conjuntivo. Quando há varizes, hemorróidas, supõe-se que há uma deficiência no desenvolvimento do tecido conjuntivo, e as hérnias são mais comuns.

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Assoc. Dr. Plamen Ivanov

Às vezes a causa é o aumento da pressão intra-abdominal, que ocorre durante o trabalho físico, levantamento de objetos pesados, etc. As hérnias inguinais são mais comuns entre trabalhadores com grande esforço físico, atletas e jovens com programa de condicionamento físico mais ativo.

Mas é uma doença que atinge todas as idades. Existem também hérnias inguinais congênitas, sendo mais comuns em meninos. Quando o testículo desce para o escroto, a passagem por onde passa às vezes não se fecha, deixando um espaço por onde entra o conteúdo herniado.

E qual é a causa da hérnia umbilical?

- Quando uma pessoa não faz cirurgia e tem apenas uma hérnia umbilical, então geralmente o defeito está na cicatrização após o nascimento. Por onde passa o cordão umbilical, há estruturas que atrofiam e fecham gradualmente.

Às vezes exatamente esse processo é perturbado e é possível obter uma hérnia umbilical, que se limita ao anel umbilical. A hérnia é vista como uma pequena protuberância arredondada que se retrai facilmente para a cavidade abdominal na posição supina.

A maioria das hérnias umbilicais se curam quando a criança tem 3 a 5 anos de idade. Se o defeito for maior que 1,5 cm, as chances de fechamento espontâneo diminuem.

Quais são os sintomas de uma hérnia?

- Na maioria das vezes, os pacientes notam um inchaço e, na posição deitada, o inchaço desaparece. No entanto, quando o paciente está de pé, em movimento ao longo do dia, à noite o inchaço já é bastante grande. Com uma hérnia inguinal, os pacientes geralmente sentem dor, um puxão desagradável em direção à cintura.

No entanto, quando a hérnia é complicada por aprisionamento, a dor já é dramática e a hérnia deve ser operada com urgência.

Como é feito o diagnóstico?

- O diagnóstico é feito com um exame por um cirurgião. Mas todo médico deve se orientar durante um exame. Scanners, ultra-sons e qualquer equipamento especial não são necessários.

Qual é o tratamento para hérnia?

- O tratamento da hérnia é apenas operatório. Tais métodos, como usar cintos, bandagens - vimos todos os tipos de milagres, eles não curam a hérnia, apenas levam ao desenvolvimento de aderências. Eles retardam o crescimento da hérnia ao longo do tempo e levam a operações muito mais difíceis, com muitas aderências.

No início de abril, a Academia Médica Militar organizou o primeiro evento do gênero "Sofia Hernia Days", que envolverá especialistas de todo o país. Que novidade você quer mostrar aos seus colegas?

- A herniologia é uma das partes da cirurgia que se desenvolve mais dinamicamente. Desde o século passado, mesmo o último, estas são algumas das primeiras operações que foram feitas. No início a cirurgia plástica era feita apenas com tecidos do paciente.

Depois disso, velas artificiais com composição química diferente, estrutura diferente começaram a ser usadas. Hoje, as operações de hérnia são realizadas em massa com o uso de panos mais modernos - dois componentes e três componentes. Novos métodos operatórios laparoscópicos também estão sendo aplicados, e há opções para trabalhar sem entrar na cavidade abdominal, mas a partir da própria parede abdominal.

O que tem sido feito nos últimos três ou quatro anos em todo o mundo, e em nosso país há um ano e meio ou dois, para hérnias pós-operatórias, o pano não deve entrar em contato com o intestino, mas deve ser colocado em uma determinada camada da cavidade abdominal. O que é trabalhoso, mas muito melhor para o paciente. Tal operação dura cerca de 4 horas em média e esta será uma de nossas "lições".

Planejamos vários tipos de operações onde demonstraremos vários métodos operacionais de última geração. Mas quais serão elas serão determinadas especificamente pelo caso e qual a estrutura anatômica a ser restaurada. À primeira vista, parece um inchaço de uma hérnia, mas importa em quais camadas está, como essas camadas são danificadas, em qual tecido exatamente em qual camada será colocada, até que ponto há destruição e depois ser restaurada.

Muitos de nossos leitores fazem a pergunta: "O Fundo de Seguro de Saúde cobre cirurgia de hérnia"?

- Existe um percurso clínico e a operação em si é custeada pela Caixa de Seguro de Saúde, mas não fornece as telas. Isso é o que os pacientes pagam. O preço das telas varia muito - de BGN 300 a BGN 4-5 mil. Os mais caros são os panos absolutamente biológicos. Eles são feitos de colágeno de porco e não há polímero artificial neles, apenas colágeno desestruturado e rearranjado, mas por causa do preço nós os usamos muito raramente.

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