Prof. Dr. Lachezar Grozdinski é o presidente da Sociedade Nacional de Angiologia e Flebologia e membro da Sociedade Búlgara de Terapia Endovascular. Especializou-se na Inglaterra e nos EUA. Ele trabalhou nos departamentos de angiologia do Hospital Nacional de Cardiologia e do Hospital Universitário "St. Ekaterina". Desde 2012, é chefe do departamento de angiologia e flebologia do "Ajibadem City Clinic Cardiovascular Center" em Sofia. Conversamos com o Prof. Grozdinski sobre as doenças vasculares mais comuns.
Prof. Grozdinski, o que são doenças vasculares?
- As doenças vasculares são de dois tipos - arteriais e venosas. A principal doença que acomete as artérias é a aterosclerose. Prossegue com um estreitamento gradual das artérias e, quando as bloqueia completamente, causa infarto, derrame e gangrena periférica.
A mais perigosa das doenças venosas é a trombose venosa profunda, que pode causar embolia pulmonar com desfecho fatal. As varizes são mais um problema estético do que médico. Somente quando são grandes, levam à insuficiência venosa crônica e tromboflebite.
As doenças vasculares são socialmente significativas porque afetam uma grande porcentagem da população, especialmente os idosos, e causam graves danos ao corpo que levam à incapacidade e muitas vezes a um desfecho fatal.
Qual é o diagnóstico moderno das doenças venosas?
- O diagnóstico moderno de doenças venosas é realizado com ultra-som - o chamado doppler vascular. Permite estabelecer com altíssima confiabilidade diagnóstica a trombose venosa dos vasos das extremidades superiores e inferiores, bem como dos grandes vasos venosos do abdome. O exame é realizado em ambiente ambulatorial, o que é uma grande comodidade. No entanto, a disponibilidade do equipamento de doppler vascular não é suficiente, é preciso haver um especialista treinado para interpretar o resultado. Infelizmente, atualmente, muitos médicos, sem certificação, tentam examinar corações e vasos com ultra-som. No entanto, isso leva a um diagnóstico de baixa qualidade e um problema para os pacientes.
O que há de novo na compreensão, prevenção e tratamento da aterosclerose?
- A aterosclerose é a principal doença nos países industrializados. Uma tendência nas últimas décadas é a transição do tratamento cirúrgico (cirurgia aberta) para endovascular.
Há uma opinião de que a aterosclerose é causada quase exclusivamente pelo aumento do colesterol, que se acumula nos vasos e os obstrui
Esta é uma explicação extremamente errada e primitiva. A aterosclerose é um processo mais complexo, do qual conhecemos apenas alguns dos principais fatores e mecanismos. Mas ainda não sabemos o que causa essa doença. Portanto, é ilusório pensar que ao ingerir alimentos mais pobres em colesterol, não teremos aterosclerose ou a interromperemos.
Em princípio, o aumento do colesterol no organismo tem causas endógenas, ou seja, o próprio corpo o sintetiza. O colesterol depende muito pouco dos alimentos. Portanto, uma dieta com baixo teor de gordura não protege contra a aterosclerose, nem é curativa.
Portanto, não é correto, como se faz atualmente, que no tratamento da aterosclerose a ênfase seja na redução do colesterol. A prevenção e o tratamento devem ser realizados de forma abrangente. Devemos tentar eliminar todos os fatores de risco, e eles são muitos. Infelizmente, os fatores genéticos desempenham um papel importante no desenvolvimento desta doença e não podemos eliminá-los. Mas podemos tratar hipertensão arterial, colesterol alto, açúcar elevado no sangue, podemos parar de fumar, o que danifica seriamente as artérias. Um dos fatores de risco mais graves para a aterosclerose é o estresse crônico. Não se trata de situações estressantes extremas, é sobre o estresse crônico. Para as pessoas de nossas latitudes geográficas, o estresse crônico é comum, todos estamos sujeitos a ele. O ruim é que esse estresse estimula o desenvolvimento do processo aterosclerótico, assim como outras doenças, inclusive a oncologia. Na minha opinião, o estresse crônico é um fator de risco muito mais sério para aterosclerose do que o colesterol alto. Tenho visto muitas pessoas com colesterol alto, mas sem doença vascular. E vice-versa - com colesterol baixo, mas com aterosclerose grave. O que subestimamos é o estresse crônico. Quando um paciente vai a um especialista em aterosclerose, o médico dá terapia para quase todos os fatores de risco. Mas não ouvi falar de um médico que se dê ao trabalho de explicar ao paciente que muito mais perigoso para a progressão do processo aterosclerótico é o modo de vida, o estresse constante e acumulado
O estresse crônico não é diagnosticado, nem os pacientes recebem conselhos úteis sobre como superá-lo. Damos uma pílula para baixar a pressão arterial, mas não aconselhamos sobre como evitar o estresse de forma eficaz.
Prof. Grozdinsky
Você pode dar um conselho?
- Na sociedade moderna, não podemos evitar o contato com estressores. Basta tomar os buracos nas estradas, os engarrafamentos nas grandes cidades, as pessoas que não seguem as regras de trânsito ao extremo, o confronto com a administração que procura principalmente estressar o cidadão ao invés de ajudá-lo, os irritantes nas ambiente de trabalho (relacionamento com colegas e superiores), basta estar constantemente estressado. Só podemos escapar desse estresse em uma montanha, caverna ou mosteiro, ou seja, para nos separarmos da sociedade. Aparentemente, essa não é a maneira de lidar com o estresse. Todos devem encontrar uma maneira de relaxar e reduzir o impacto do estresse crônico em sua psique e saúde. O paciente deve estar convencido de que a responsabilidade primária por sua saúde não é do médico, mas de si mesmo.
O médico pode prescrever dez comprimidos e ainda sofrer e sua doença progride. A pessoa deve rever seu modo de vida anterior, que em grande parte levou à doença. Uma mudança no estilo de vida, resolução de problemas crônicos no trabalho ou na família é necessária para alcançar o equilíbrio, a paz e reduzir o estresse.
Nosso sistema de saúde deixou as pessoas cuidarem de sua própria prevenção de saúde. Não há programas e exames nacionais para aterosclerose, por exemplo
- Por dez anos propus tal programa ao Ministério da Saúde, mas eles não me deram atenção. Eu entendo que um programa nacional custa milhões de BGN. Na minha opinião pessoal, é muito mais benéfico para a população fazer um programa de prevenção da aterosclerose, em vez de comprar caças. Pelo preço de um avião, podemos fazer vários programas de saúde preventiva.
Dado que não há triagem nacional para aterosclerose, o que uma pessoa deve fazer para evitar suas complicações graves?
- Todos devem saber que entram na idade de risco para o desenvolvimento da aterosclerose após 50 anos para homens e 55 anos para mulheres. Se houver pelo menos mais um fator de risco - estresse crônico, tabagismo, colesterol alto, açúcar no sangue, pressão arterial ou trombofilia - a pessoa específica deve ter seus vasos examinados uma vez por ano
Não podemos examinar com ultrassom todas as artérias ao longo de todo o seu comprimento. Mas há uma maneira de determinar se o processo aterosclerótico começou examinando as artérias em locais-chave. Deve-se saber que alguns estreitamentos críticos de vasos cerebrais, periféricos e abdominais não causam nenhum sintoma. Mas com a ajuda de um exame de ultra-som em 10 a 15 minutos, posso dizer qual é a condição de seus vasos, se você tem ou não aterosclerose. Eu posso ver a parede do vaso até um décimo de milímetro e posso detectar placas nela. Se essas placas cobrirem mais de 70% do vaso, então, além do tratamento médico, é necessário tratamento endovascular ou, em casos extremos, cirúrgico.
Quando os sintomas da aterosclerose aparecem?
- O insidioso dessa doença é que ela pode ser assintomática por anos, e só no final, quando o estreitamento cobre mais de 70% do vaso ou é bloqueado repentinamente, os sintomas aparecem dramaticamente, com uma complicação grave. Quando uma artéria é bloqueada, o fluxo de oxigênio e nutrientes para o órgão relevante diminui significativamente ou é bloqueado completamente, resultando na morte de células e estruturas inteiras do corpo. O entupimento de uma artéria no coração causa um ataque cardíaco, no cérebro - um derrame e o entupimento das artérias periféricas leva à gangrena dos membros. A obstrução das artérias abdominais (viscerais) pode levar ao ataque cardíaco dos intestinos e órgãos internos.
Portanto, é imperativo rastrear a aterosclerose para detectar a doença precocemente, antes que ocorram danos graves e incapacitantes. A essência da prevenção e tratamento da aterosclerose é detectar seu estágio pré-clínico
Então não permitiremos que a doença progrida e cause complicações graves. Deve-se saber que, uma vez ocorrido um derrame ou um ataque cardíaco, não importa o quanto desobstruamos os vasos, o dano ao músculo cardíaco ou ao cérebro já foi feito.
No nosso hospital fazemos diagnóstico expresso e principalmente tratamento endovascular da aterosclerose. Quando o paciente vem com qualquer uma das formas de aterosclerose, nós o examinamos completamente da cabeça aos pés. Após estabelecer a condição das artérias periféricas, abdominais, coronárias e cerebrais, tratamos por via endovascular. A coisa mais valiosa que criamos como modelo de comportamento é o complexo diagnóstico e tratamento da aterosclerose. E não, digamos, em algum lugar você é diagnosticado com patologia coronariana, você coloca um stent e depois de um mês você morre de derrame porque as artérias cerebrais e o resto do sistema vascular não foram examinados. A aterosclerose é uma doença de todos os vasos, não apenas de um. E se não forem examinados de forma abrangente, as lesões em outros vasos são omitidas. O paciente ainda pode morrer de aterosclerose, mas com uma localização diferente do bloqueio.
Existem jovens com aterosclerose?
- Claro que existem jovens com aterosclerose, mesmo com 20 anos. Tais lesões foram encontradas em navios de soldados profissionais que participaram de hostilidades em todo o mundo. Estudos foram feitos nos EUA em soldados americanos que participaram da Guerra do Vietnã. A aterosclerose em uma idade muito jovem também foi encontrada em prisioneiros de campos de concentração, por exemplo, do campo de concentração de Auschwitz. Observe que as pessoas ali passavam fome sistematicamente, eram submetidas a uma dieta drástica, mas a aterosclerose era extremamente grave. A explicação está no enorme estresse que eles experimentaram durante um longo período de tempo.
As pessoas famosas sofrem de aterosclerose?
- As pessoas mais velhas geralmente morrem deste mundo, seja por aterosclerose ou câncer. O chefe de Estado da ex-Iugoslávia, Josif Bros Tito, morreu de gangrena periférica devido à aterosclerose. Vladimir Ilyich Lenin é conhecido por ter tido vários derrames. Stalin também teve um derrame.
