Dra. Rositsa Krasteva: Pacientes com câncer de pulmão já vivem muito mais

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Dra. Rositsa Krasteva: Pacientes com câncer de pulmão já vivem muito mais
Dra. Rositsa Krasteva: Pacientes com câncer de pulmão já vivem muito mais
Anonim

Um dos principais especialistas em oncologia médica na Bulgária é a Dra. Rositsa Krasteva. Ela é membro da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO), da União Médica Búlgara, da Associação Búlgara de Oncologia Médica (BAMO), da Comunidade Européia de Radioterapia (ESTRO), da União Balcânica de Oncologia. Foi eleita a primeira presidente do Clube "Jovem Oncologista"

Na edição de hoje da "Doutor" discutiremos quais são os principais fatores desencadeantes do câncer de pulmão; o que o chamado terapia direcionada e se é apropriada para todos os pacientes com este diagnóstico; o que é medicina personalizada e por que é tão importante que as pessoas sejam informadas sobre os últimos desenvolvimentos no tratamento do câncer de pulmão.

Dr. Krasteva, por favor, relembre brevemente as características do câncer de pulmão - causas, fatores de risco, sintomas

- Sempre disse que fumar é um dos fatores de risco mais graves para o câncer de pulmão. Assim como para muitas outras doenças graves.

E o câncer de pulmão também ocorre em não fumantes?

- Sim, também ocorre em não fumantes. O câncer de pulmão afeta tanto fumantes quanto não fumantes, mas esse fator de risco é realmente muito grave e específico para o câncer de pulmão. Então, limitando, e mais ainda, parar de fumar é algo que ajudaria as pessoas a ter menos de um certo tipo de câncer de pulmão. Fumantes são mais propensos a sofrer de carcinoma de células escamosas ou carcinoma de pequenas células do pulmão.

Para não fumantes, o adenocarcinoma de pulmão é mais típico. Isso faz parte da característica do adenocarcinoma, pois afeta principalmente mulheres, bem como representantes da raça amarela. Eles também são mais frequentemente afetados por esse tipo de câncer de pulmão.

Em relação aos sintomas, infelizmente, o câncer é uma doença que dá sintomas tardiamente. Ou seja não pode haver nenhum sintoma precoce de algo que é pequeno. Os sintomas na maioria dos casos são inespecíficos e, de fato, se uma pessoa não for fazer o teste em outra ocasião, não há como detectar o câncer de pulmão precocemente e a tempo. Na maioria dos casos acontece assim. Por esse motivo, os programas de rastreamento em questão que foram desenvolvidos, bem como os métodos de scanner de baixa carga, não provaram que o rastreamento do câncer de pulmão faz sentido.

Todos os sintomas deste tipo de câncer são inespecíficos e tardios. É por isso que o câncer é mais insidioso como doença. Porque se na hipertensão há algum primeiro sintoma, por exemplo, pressão alta e a pessoa sente, então no câncer não há nada específico. Exceto, claro, se for visível, por exemplo quando falamos de câncer de pele ou câncer de mama. É relativamente acessível. No entanto, a esse respeito, quero dizer que quando o caroço é sentido, já é um sintoma tardio.

I.e. o diagnóstico é sempre tardio, a menos que seja descoberto por acaso, é isso que você está dizendo?

- Sim, infelizmente. Realmente é preciso ter a mentalidade de evitar fatores de risco, mas não é só isso. Tenho pacientes que falam: olha, não bebo, não fumo, mas tenho câncer. O câncer é na verdade uma doença genética

Mas em que momento qual gene é desbloqueado, não sabemos. Sabemos muito sobre a genética do tumor. Digo "muito" porque trabalho nesta área há 20 anos. Duas décadas atrás, só podíamos tratar pacientes com esse tipo de câncer em uma extensão muito pequena. Tratamos principalmente câncer de mama, cólon e ovário. Enquanto agora já temos muitas conquistas. Pacientes com câncer de pulmão hoje vivem muito mais do que aqueles anos. Eles vivem mais de 3-4-5 anos, é claro, depende do estágio em que a doença é pega. Mas a gente consegue operar, às vezes, naturalmente a gente faz primeiro a quimioterapia e depois opera. Afinal, muitas coisas mudaram, mas o câncer ainda é uma doença genética.

Dr. Krasteva, quais são os novos métodos modernos de tratamento do câncer de pulmão?

- O tratamento moderno do câncer de pulmão inclui citostáticos clássicos e terapia direcionada como um método relativamente novo. E, claro, o mais novo método de tratamento - imunoterapia. Quero salientar que tratamos nossos pacientes com terapia direcionada há quase 10 anos.

Nesse sentido, quais são suas observações a partir da aplicação desta terapia? O que significa?

- A terapia direcionada é um novo tipo de tratamento não apenas para câncer de pulmão, mas também para outros tumores sólidos. Quero salientar que para aplicar esta terapia é necessário selecionar os pacientes certos. Por isso, realizamos os chamados diagnóstico molecular do tumor para verificar se um determinado tipo de mutação está presente ou não no paciente em questão. Porque a ausência ou presença de tal mutação determina a administração do medicamento, que na verdade atua como uma chave para a fechadura. Ou seja em qualquer distúrbio na célula tumoral

a droga bloqueia especificamente esse mecanismo pelo qual a célula se reproduz. É por isso que o nome é terapia-alvo, ou seja, é específico e tem como alvo as células tumorais.

Gostaria de salientar que os efeitos colaterais observados durante o tratamento com terapia direcionada são radicalmente diferentes dos do tratamento quimioterápico. Precisamente por essa especificidade mais pronunciada - matar certas células tumorais, ao mesmo tempo em que afeta células saudáveis, mas não da maneira que a quimioterapia funciona, ou seja, outro mecanismo está em ação. Vou tentar explicar: basicamente, existem diferentes fases de divisão celular, pois os citostáticos (quimioterapia) matam as células tumorais de acordo com a fase em que atuam. Embora a terapia-alvo funcione de maneira e mecanismo diferentes - ela procura a presença de uma mutação e, se houver, bloqueia apenas as células tumorais. O efeito é muito bom, o tumor está diminuindo.

Isso significa que não é adequado para todos os pacientes?

- Isso é exatamente o que significa - a terapia direcionada não é adequada para todos os pacientes com câncer de pulmão. Já estamos falando de medicina de precisão. Este é um termo introduzido no ano passado que indica que, quando um câncer é diagnosticado, é importante sabermos que é de células não pequenas. Também precisamos saber se é adenocarcinoma ou células escamosas. Ou seja não é suficiente fazer o diagnóstico sozinho. Como mencionei acima, devemos realizar diagnósticos moleculares para poder decidir se essa pessoa é adequada para quimioterapia, terapia direcionada ou imunoterapia.

Dr. Krasteva, o que significa o chamado medicina personalizada? Em uma publicação você diz que na Bulgária há uma oportunidade de aplicar tal medicamento

- Falei no começo, agora vou explicar assim: quando o diagnóstico é feito, primeiro precisamos saber se é câncer de pequenas células ou não pequenas células. Em segundo lugar, precisamos determinar se esse câncer de células não pequenas é um monocarcinoma ou um carcinoma de células escamosas. Além disso: se for adenocarcinoma, existem mutações

Estes são marcadores de pesquisa padrão já estabelecidos que determinam a resposta ao tratamento quimioterápico. Ou seja, vendo como resultado a presença dessas mutações, dizemos: sim, esse paciente é adequado para terapia direcionada. Porque se houver uma mutação, o paciente é explicado o que isso significa, quais são os efeitos colaterais. O tratamento é iniciado, é monitorado e o resultado é visto. Já temos várias gerações de inibidores viz. terapias direcionadas para o tratamento do câncer de pulmão. Ou seja, se observarmos progressão, aplicaremos tal tratamento. Porque, de fato, mesmo tratando os pacientes dessa maneira precisa, é possível que ocorra progressão da doença. Apesar do fato de que os pacientes vivem 2-3-4 anos. Volto a dar um exemplo do que tenho como impressão: há muito tempo, quase 10 anos, tratamos um paciente com terapia direcionada. E com um efeito muito bom - desenvolvimento reverso completo do tumor.

É muito importante que as pessoas estejam informadas. Para saber que os testes genéticos são feitos e as empresas na Bulgária pagam por eles. Porque eles têm interesse em que seu medicamento seja dado ao paciente certo, desde então o efeito é visto. Como expliquei acima, se um paciente não tiver mutações no gene relevante e dermos a ele essa pílula, ela não terá efeito. Isso foi comprovado. Sim, são medicamentos caros e modernos, mas precisamos saber a quem dar. Observe que isso não é apenas uma alternativa, isso já é feito rotineiramente. Qualquer colega que veja que é adenocarcinoma do pulmão pede esses exames. A este respeito, observo que existem laboratórios especiais onde esses estudos são feitos.

Tomar ibuprofeno reduz o risco de desenvolver a doença

Este remédio popular é amplamente utilizado para dores de natureza diferente, bem como para baixar a temperatura. Uma equipe de cientistas da Universidade de Ohio estudou os dados de 10.735 pessoas que foram acompanhadas por mais de 18 anos. Os autores do estudo analisaram se os participantes eram fumantes, se estavam tomando anti-inflamatórios não esteróides e também qual foi a causa da morte para aqueles que morreram em 2006.

Durante este período, 269 pessoas morreram de câncer de pulmão, 94% das quais eram fumantes. Descobriu-se que os fumantes que tomavam regularmente ibuprofeno tinham quase duas vezes mais chances de desenvolver câncer de pulmão do que os fumantes que não tomavam anti-inflamatórios.

Além disso, o ibuprofeno ajudou a reduzir o risco de morte por esta forma de câncer. Os autores explicam que o tabagismo constante provoca o desenvolvimento de inflamação crônica, que pode levar ainda mais à ocorrência de câncer de pulmão. Foi demonstrado que tomar ibuprofeno combate a inflamação e reduz o risco de desenvolver tumores. O uso desta preparação também ajudou ex-fumantes a reduzir a probabilidade de câncer.

Outro anti-inflamatório não esteróide popular - aspirina, não possui tais propriedades. Os cientistas não conseguiram demonstrar as propriedades protetoras do paracetamol. Eles acreditam que a ingestão regular de ibuprofeno pode ser benéfica para a saúde dos fumantes. No entanto, lembram que esta preparação só pode ser tomada após consultar um médico. Porque foi comprovado há algum tempo que este medicamento em particular aumenta em 19% a probabilidade de hospitalização por insuficiência cardíaca.

Imunoterapia é um "hit", mas não uma panacéia

“Nosso objetivo é tornar o câncer de pulmão uma doença crônica. Como vem acontecendo há anos com o câncer de mama. Há uma grande escola na Europa sobre como tratar esse tipo de câncer para torná-lo uma doença crônica. Isto é o que queremos alcançar no câncer de cólon também. E nós conseguimos. Já estamos tendo algum sucesso com o câncer de pulmão. Olha, são tipos diferentes de carcinomas, não dá para colocar nenhum paralelo no curso da doença. Mas nosso objetivo é realmente tornar essa doença crônica para que possamos tratar nossos pacientes por mais tempo. Vou dar-lhe um exemplo a este respeito. Agora fala-se de grandes plataformas modernas; para diagnósticos genéticos e moleculares. Este ano, em um grande simpósio nos EUA, houve uma opinião expressa de que é realmente importante entender qual é a genética do tumor. Não importa onde está - na cabeça e pescoço, no pulmão, no colo do útero… E, de fato, vários estudos relativamente grandes mostraram que a resposta à imunoterapia no tumor de células escamosas da cabeça e pescoço, tumor de células escamosas do pulmão e tumor de células escamosas do colo do útero é radicalmente diferente. Embora fosse um tumor de células escamosas, como eu disse, a resposta à imunoterapia acabou sendo radicalmente diferente. Enquanto no câncer de pulmão esta imunoterapia provou seu efeito, no carcinoma cervical - exatamente o oposto, nenhum efeito. Quer dizer, sabendo tanto sobre câncer hoje em dia, há uma parte que sugere mais perguntas. E isso é normal. Mas, por outro lado, temos diagnósticos muito melhores, temos tratamentos muito melhores. Os pacientes realmente vivem mais, embora, sim - há mais coisas que ainda temos que estudar. E já que falamos de imunoterapia, vou dizer que nesta fase é um “golpe”. Simplesmente porque em certas localizações há resultados impressionantes. Mas, novamente, apresso-me a dizer: isso não é a única coisa, e esta não é a panacéia", esclareceu o especialista

Não há ligação direta entre o tabagismo passivo e esse tipo de tumor

Acredita-se amplamente que mesmo o tabagismo passivo pode causar doenças mortais, então os cientistas americanos estão tentando acabar com essa questão controversa. Cientistas da Universidade de Stanford, nos EUA, realizaram um experimento em larga escala para entender como o tabagismo passivo afeta a probabilidade de desenvolver câncer de pulmão. Participaram do estudo 76 mil mulheres, morando há pelo menos 30 anos em um lar com fumantes.

No início, assumiu-se que eles eram mais propensos a desenvolver câncer de pulmão. No final, ficou claro que durante 10,5 anos de pesquisa, esse tipo de câncer foi encontrado em apenas 901 mulheres. Os cientistas observam que esse indicador não difere das estatísticas sobre câncer de pulmão em geral, porque, nesse sentido, os fumantes passivos não correm maior risco do que todas as outras pessoas.

Conselheiro do Conselho Americano de Ciência e Saúde, o epidemiologista Jeffrey Kabat, observa que os resultados da pesquisa não são surpresa para ninguém. Ele diz que este não é o primeiro desenvolvimento científico a mostrar que não há ligação entre o tabagismo passivo e a possibilidade de desenvolver câncer de pulmão. No entanto, especialistas apontam e alertam que não devemos considerar a fumaça do cigarro como segura. Especialmente as crianças devem ter muito cuidado. Os especialistas acrescentam que o fumo passivo pode causar tosse com expectoração, chiado no peito, piora da função pulmonar e irritação do nariz e dos olhos.

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