Dr. Alexander Gharkov: Muitas vezes, a insuficiência cardíaca é confundida com doenças pulmonares

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Dr. Alexander Gharkov: Muitas vezes, a insuficiência cardíaca é confundida com doenças pulmonares
Dr. Alexander Gharkov: Muitas vezes, a insuficiência cardíaca é confundida com doenças pulmonares
Anonim

Os especialistas da Clínica de Cardiologia e Cardiologia Invasiva do Hospital "Sofiamed" oferecem a possibilidade de uma abordagem personalizada ao diagnóstico, tratamento e acompanhamento de cada paciente. Para isso, dois modernos centros funcionam por assinatura: para tratamento de insuficiência cardíaca e hipertensão arterial.

O que significa insuficiência cardíaca e como ela se manifesta? Quais são as razões para a ocorrência e desenvolvimento desta doença? O que a terapia - medicamentosa e não medicamentosa - cobre? Por que os portadores de insuficiência cardíaca devem ser informados e conscientes de sua doença? Por que é obrigatório que eles sejam treinados como reagir quando sua condição piorar?

Veja a resposta para essas e outras perguntas na entrevista com o Dr. Alexander Garkov.

Dr. Gharkov, por que o diagnóstico de insuficiência cardíaca parece tão assustador? Essa doença é tão perigosa assim?

- Esta doença, infelizmente, é muito negligenciada na Bulgária e em países com sistemas de saúde pouco desenvolvidos. Mas isso em si é realmente assustador. Sua mortalidade em 5 anos após o diagnóstico é algo em torno de 50%, o que coloca a insuficiência cardíaca à frente das doenças oncológicas por esse indicador. E muito mais é dito e escrito sobre eles. Caso contrário, a insuficiência cardíaca é sempre o resultado de alguma outra doença ou condição no corpo. Não há como uma pessoa desenvolver insuficiência cardíaca em primeiro lugar.

Exprime-se na incapacidade do coração de realizar sua função de bombeamento. Há muitas razões para esta doença. A causa mais comum na infância (desde o nascimento) e na tenra idade são as cardiopatias congênitas, não vou listá-las, são muitas. E já numa idade mais avançada, acima dos 40 anos, o principal motivo para a ocorrência e desenvolvimento da insuficiência cardíaca é a hipertensão arterial, seguida das cardiopatias isquémicas, valvopatias e arritmias cardíacas.

E ocorre com frequência na infância e adolescência?

- Felizmente, é raro porque as cardiopatias congênitas já são diagnosticadas em um estágio bastante precoce. E são corrigidos com sucesso, seja por cirurgia ou por algum tratamento intervencionista. Felizmente para nós, existem muitos bons cardiologistas pediátricos e cirurgiões cardíacos na Bulgária que fazem seu trabalho com excelência. Por isso é cada vez menos comum em crianças e jovens.

A frequência é ligeiramente maior entre as minorias, onde não é dada atenção suficiente às crianças e à sua saúde. Nesse grupo, ainda ocorrem malformações cardíacas não corrigidas, que podem terminar fatalmente em não mais de 10-15 anos. Se, é claro, a condição da criança não for corrigida.

Qual é a tendência nesse sentido para jovens de 20-30-40 anos, também jovens?

- Estamos vendo cada vez mais rejuvenescimento das doenças cardíacas. Por exemplo, a doença isquêmica do coração está ocorrendo em idades cada vez mais jovens e isso se deve ao estilo de vida, que é uma tendência muito preocupante. Quero especificar que no termo cardiopatia isquêmica incluímos infarto agudo do miocárdio, angina instável, angina estável. Essas doenças são a principal razão para a ocorrência e desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Depois de sofrer um infarto do miocárdio, dependendo da artéria afetada, parte do coração para de funcionar. O músculo do coração enfraquece, reduzindo correspondentemente sua função de bombeamento, o que leva à insuficiência cardíaca.

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Como se manifesta?

- Os principais sintomas são f alta de ar, fadiga fácil e, posteriormente, inchaço das pernas. Estes são os sintomas mais comuns, mas muito inespecíficos, pois também ocorrem em doenças pulmonares, renais e hematológicas - quero dizer, anemia.

Também em doenças endócrinas, como doenças da tireoide. Portanto, é importante que, se uma pessoa experimentar tais manifestações, consulte primeiro seu médico pessoal. Assim, se o clínico geral não puder navegar pelo estado do paciente, ele deve encaminhá-lo a um cardiologista especialista, mesmo que os sintomas não estejam relacionados ao coração.

E o cardiologista, após examiná-lo e constatar que esses sintomas não estão relacionados ao coração, o encaminhará para outro especialista. Muitas vezes, a insuficiência cardíaca é confundida com doenças pulmonares. Tenho muitos pacientes encaminhados a mim como cardiologista que na verdade têm outra doença. E, claro, meus colegas e eu rejeitamos o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

Outro ponto importante que devo salientar: com insuficiência cardíaca já diagnosticada e estabelecida, é muito importante explicar ao paciente a natureza da doença - sobre quais medidas ele deve seguir, qual estilo de vida viver, por para se sentir em boa forma e condição. E, claro, para não exacerbar e piorar os sintomas.

Que recomendações específicas você dá?

- A ingestão de líquidos deve ser consistente com a atividade física e, claro, com a função cardíaca. Mais especificamente - um litro e meio, não mais que 2 litros de líquidos por dia, não mais. A próxima recomendação extremamente importante é limitar a ingestão de sal. O sal, além de aumentar a pressão arterial, o que pode piorar a insuficiência cardíaca, retém muita água no organismo. Ou seja o aumento da ingestão de sal pode piorar ainda mais a insuficiência cardíaca.

Em geral, os pacientes com esse diagnóstico são polimórbidos, ou seja, com muitas doenças associadas, e seu modo de movimento também deve ser adaptado a isso. Mas recomendamos não limitar a atividade física. Ou seja o paciente não deve ficar em casa, fazer caminhadas diárias, atividade física leve também. Mas em nenhum caso cargas muito pesadas. Tudo isso deve ser bem explicado ao paciente para que a insuficiência cardíaca não se agrave, o que exige internação hospitalar e outras complicações.

É muito importante ress altar que qualquer infecção, seja ela respiratória ou geniturinária, também pode agravar a insuficiência cardíaca. Portanto, em caso de condições febris, a ajuda médica também deve ser procurada. E mais um ponto importante.

Esses pacientes têm anemia como condição acompanhante. Demonstrou-se que piora ainda mais a doença subjacente, bem como a expectativa de vida. Portanto, é muito importante examinar o nível de ferro neles. E se forem encontrados níveis baixos, essa condição também deve ser corrigida. Este é o lugar para dizer que aos pacientes que são atendidos em nosso Centro de Insuficiência Cardíaca, aplicamos uma abordagem totalmente abrangente. E assim temos ótimos resultados.

Dr. Gharkov, vamos falar sobre o tratamento em si? O que isto significa? É para toda a vida?

- Esta doença, infelizmente, é vitalícia. Ao estabelecer o diagnóstico de insuficiência cardíaca, deve-se explicar ao paciente que se trata de uma doença incurável, não havendo tratamento específico para ela. Mas há terapia de suporte. Acima indiquei as medidas não medicamentosas que são obrigatórias na insuficiência cardíaca.

Em relação ao tratamento com drogas, as drogas que usamos existem há talvez 30 anos. Mas apresso-me a dizer imediatamente que nos últimos 2-3 anos surgiu uma nova classe de drogas.

O principal tratamento é primeiro com betabloqueadores. A seguir estão os medicamentos que também são usados para a pressão arterial: são os inibidores da AC, os alfa-bloqueadores e, por último, mas não menos importantes, os diuréticos. Eles também são um dos principais medicamentos, mas com insuficiência cardíaca já compensada, sua dose deve ser reduzida.

Este é um ponto muito sutil que muitos cardiologistas passam despercebidos. Como os diuréticos têm muitos efeitos colaterais e, se usados em excesso, podem sobrecarregar os rins, causando até insuficiência renal. Por isso é tão importante monitorar o paciente.

Como mencionei, nos últimos anos surgiu uma nova classe de medicamentos, os chamados inibidores de neprilisina. Esta é uma nova droga que dá resultados extremamente bons para o tratamento da insuficiência cardíaca com função de bombeamento suprimida.

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Este novo medicamento também é usado na Bulgária?

- Sim, o medicamento é registrado e administrado na Bulgária. É prescrito pelo Fundo de Seguro de Saúde, mas é aplicado apenas com protocolos especiais emitidos por um cardiologista e uma comissão médica especializada do hospital.

Que complicações podem ocorrer se a doença não for tratada a tempo ou de forma incorreta?

- Em primeiro lugar, pode levar a uma redução da qualidade de vida. É esse. Para encurtar a expectativa de vida - o segundo. E por último, mas não menos importante, cada hospitalização subsequente por agravamento da insuficiência cardíaca acarreta um risco de morte. Qualquer descompensação cardíaca e admissão no hospital está associada a um risco bastante sério de que uma pessoa simplesmente não consiga superar o momento agudo.

Portanto, nos primeiros sintomas, como f alta de ar; ou outra ocorrência de f alta de ar com insuficiência cardíaca já estabelecida; quando ocorre inchaço nas pernas; de fadiga fácil; de recorrência dos sintomas, o paciente não deve esperar, não deve se automedicar. Ele deve procurar atendimento médico o mais rápido possível.

Dr. Gharkov, eu deliberadamente não incluí o coronavírus em nossa conversa até agora. Você acha que há algo a dizer a esse respeito?

- Depois que essa histeria passou, os pacientes foram internados no hospital em estado bastante grave justamente por terem esperado muito tempo, se automedicando

Esses pacientes sabem que têm insuficiência cardíaca, mas alguns deles estavam em estado muito grave. Felizmente, conseguimos lidar, não houve vítimas. Mas eles estavam realmente em uma condição muito terrível.

Em relação ao coronavírus, o mais importante a dizer é o seguinte: como o pulmão e o coração estão conectados, quando o pulmão sofre, o coração não pode deixar de sofrer também. Com uma pneumonia, seja por coronavírus, por outro vírus ou bactéria, a insuficiência cardíaca piora. Isso é geralmente falando.

Nós vemos nossos pacientes como ovos moles, o que significa - eles têm que ter muito cuidado. Mesmo em princípio, recomendamos que, quando ocorrer uma epidemia de gripe (mesmo antes do aparecimento do coronavírus), eles sejam imunizados contra a gripe. Isso é algo que pode protegê-los de possíveis complicações como pneumonia e outras condições graves. Em relação às precauções devido ao coronavírus, elas também se aplicam aos nossos pacientes na íntegra - desinfecção, distanciamento, disciplina.

A informação é muito importante. E mais uma coisa que eu perdi. É bom que os pacientes com insuficiência cardíaca mantenham um diário do paciente, nós distribuímos esses diários para nossos pacientes. Neste diário do paciente, todo paciente com insuficiência cardíaca deve anotar quantos quilos ele pesa por dia. Se, por exemplo, ele ganhou 2 quilos em poucos dias, este é um sintoma alarmante que deve encaminhá-lo a um médico. Claro, para registrar a pressão arterial, frequência cardíaca, bem como os sintomas subjetivos em questão que listamos acima.

Qual é a abordagem da terapia de insuficiência cardíaca em seu Centro?

- Em nosso Centro, cada paciente é examinado de forma abrangente e absolutamente individual. Ele é prescrito um regime individual de tratamento e estilo de vida. Damos aos nossos pacientes instruções muito detalhadas e eles mesmos estão em contato conosco 24 horas por dia, 7 dias por semana. À menor deterioração, nós os avisamos se estiverem em algum lugar distante, ou ligue para eles para check-ups.

Nossos leitores e interessados em geral podem consultá-lo, procurá-lo no 25º DCC?

- Claro. Os pacientes também podem me procurar para consulta e exame no 25º DCC, Sofia, onde receberão a mesma atenção que no Centro de Insuficiência Cardíaca.

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