Dr. Trifon Valkov, MD: Quanto mais tempo o carrapato é absorvido, maior o risco de infecção

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Dr. Trifon Valkov, MD: Quanto mais tempo o carrapato é absorvido, maior o risco de infecção
Dr. Trifon Valkov, MD: Quanto mais tempo o carrapato é absorvido, maior o risco de infecção
Anonim

Dr. Trifon Valkov, MD, é especialista em doenças infecciosas. MD. Parte da equipe é do Hospital de Doenças Infecciosas da capital. Ele é assistente do Departamento de Doenças Infecciosas e Medicina Tropical da Universidade de Medicina de Sofia

A temporada de verão também é caracterizada por picadas de vários insetos, incluindo carrapatos, que, como você sabe, muitas vezes são portadores de infecções graves. Quando consultar um médico, com quais queixas e sintomas suspeitar que pode estar infectado com algo perigoso - veja na entrevista com o especialista.

Dr. Valkov, a neuroboliose é um dos riscos de uma picada de carrapato no verão. Como esta doença se manifesta?

- A doença de Lyme é uma doença transmitida por carrapatos. Como aqui, o vetor, em 99% dos casos, são carrapatos. Em muito poucos casos e raramente também pode ser algumas espécies de mosquitos.

A doença de Lyme passa por três estágios em seu desenvolvimento. Na primeira, aparece vermelhidão no local da picada do carrapato. Ele aparece na forma dos chamados eritema migratório. O tamanho desta vermelhidão ou mancha pode ser de um centavo a 30-40 cm de diâmetro. E seu próprio nome sugere que mesmo depois da mordida, manchas de formato semelhante e tamanho diferente também podem aparecer em diferentes locais do corpo, fora do local da mordida.

O segundo estágio da doença geralmente está associado ao acometimento do sistema musculoesquelético, na forma de artrite asséptica ou de Reiter, e do sistema nervoso central – com acometimento de vários grupos de nervos cranianos ou espinhais. E o terceiro estágio da doença está relacionado principalmente a complicações do sistema nervoso central e do sistema musculoesquelético. Mas aqui a artrite passa de asséptica para séptica e mais tarde pode levar a anquilose e incapacidade.

E em relação ao sistema nervoso central, o chamado Tríade Baumuard-Garin. Manifesta-se no envolvimento unilateral ou bilateral do sétimo nervo craniano, com o desenvolvimento de meningite asséptica ou meningoencefalite e polirradiculoneurite. No entanto, a tríade nem sempre precisa ser preenchida com essas três condições.

Às vezes pode apresentar-se apenas com envolvimento unilateral ou bilateral do sétimo nervo craniano. Mesmo na Alemanha, após evidência de picada de carrapato e presença de parcial periférica unilateral ou bilateral, sempre que realizam uma punção lombar, também enviam material de teste para doença de Lyme ou neuroborreliose.

Se o carrapato estiver infectado, isso sempre significa que uma pessoa será infectada com a doença de Lyme? É uma boa jogada explorar o carrapato?

- Esta é uma pergunta muito interessante e é importante que as pessoas estejam cientes deste assunto. Como eu disse, os carrapatos são apenas portadores de borreliose. Primeiro, uma picada de carrapato nem sempre significa que uma pessoa contrairá qualquer doença transmitida por carrapato, não apenas a doença de Lyme. Mas em termos de doença de Lyme, temos sorte, se assim posso dizer, que mesmo que o carrapato seja 100% contagioso, na mordida

não pode transmitir a doença de Lyme imediatamente

Demora algum tempo para transmitir a doença. E este período de tempo é da ordem de 16 a 24 horas. Quanto mais tempo o carrapato estiver em nós, maior o risco, se ele for portador da doença de Lyme, de transmitir a doença de Lyme ao hospedeiro. Essa é a única coisa a saber.

Outra coisa importante são os erros comuns cometidos em relação ao tratamento de carrapatos. Ouvi todo tipo de coisa de nossos pacientes: alguns queimam com cigarro, outros untam com óleo, etc. Um fato pouco conhecido é que os carrapatos respiram através de seu ritmo. Ou seja, quando ele afunda no organismo humano, ele afunda, exceto por sua probóscide e cabeça. Quando colocamos óleo ou algum outro líquido, automaticamente faz com que ele engasgue e o vômito aumenta o risco de infecção. É literalmente como uma injeção, como uma seringa em nosso corpo.

Além disso, o carrapato não deve girar no sentido horário ou anti-horário. A maneira mais fácil e básica é simplesmente puxá-lo perpendicularmente ao local onde foi inserido. Com uma luva ou pinça de plástico especial vendida em farmácias, pode-se pegá-la e puxá-la lentamente.

Você costuma detectar infecção por borreliose na Bulgária?

- A doença de Lyme é uma doença sazonal - está relacionada à atividade dos carrapatos. Na Bulgária, não há estatísticas claras sobre morbidade. De acordo com nossos cálculos, cerca de 400-500 pessoas por ano são diagnosticadas em hospitais com doença de Lyme. Claro, estes são apenas uma pequena porcentagem de casos - há uma porcentagem bastante grande que permanece inexplicável ou não chega a um médico.

Felizmente, em

a maioria dos casos

pacientes chegam a um especialista no primeiro estágio da doença, que também é o mais brando, o mais facilmente terapêutico e o de passagem mais rápida. Existem relativamente poucos casos (e não há estatísticas aqui, infelizmente) de pacientes que têm o segundo ou terceiro estágio. Hoje em dia, não só na Bulgária, mas também na Europa como um todo, para um paciente passar para o segundo ou terceiro estágio da doença de Lyme, isso é considerado um erro médico - um paciente não bem examinado, não tratado, não diagnosticado.

Você diz doença de Lyme e neuroborreliose. São infecções diferentes?

- Não, a causa é a mesma. Atualmente, cinco cepas foram descritas na Europa. Quando a infecção atinge o sistema nervoso central e causa as alterações correspondentes, já estamos falando de neuroborreliose. Como a tuberculose, por exemplo. Quando o agente causador da doença no curso de uma infecção sistêmica atinge o sistema nervoso central e o afeta, já estamos falando de neurotuberculose.

Como a neuroborreliose pode ser curada?

- O tratamento da neuroborreliose está relacionado à administração de antibiótico endovenoso, se possível, nas formas complicadas. E alguns autores recomendam até mesmo a administração de antibiótico por via oral para as formas não complicadas e mais leves. É importante aqui, no entanto, observar o tempo de administração do antibiótico. A doxiciclina continua sendo a droga de escolha em todas as diretrizes. Se tomado por via oral, o tratamento deve durar no mínimo 2 a 3 semanas. E sua administração intravenosa é de até 2 semanas para neuroborreliose.

Prof. Kantarjiev, em suas entrevistas, recomenda tomar um antibiótico profilaticamente para picadas de carrapatos. Você concorda com esta recomendação?

- Talvez tenhamos um pequeno confronto com o Prof. Kantarjiev aqui. Voltarei a referir-me às directrizes europeias e, em particular, às da Sociedade Alemã de Doenças Infecciosas, por um lado, e da Sociedade Alemã de Neurologia e Doenças Nervosas, por outro. Ambas as empresas recomendam e são inflexíveis sobre o assunto que atualmente é

administração de antibiótico negada

com finalidade profilática após picada de carrapato. Um antibiótico deve ser incluído apenas e somente quando tivermos uma infecção comprovada.

Até algo mais. No Ocidente, não se fala mais da doença de Lyme como uma entidade nosológica separada, mas o conceito de "complexo da doença de Lyme" é cada vez mais encontrado na literatura científica, que inclui não apenas a doença de Lyme, mas também várias outras bactérias e algumas infecções virais, que ao serem absorvidas no corpo humano, os carrapatos podem transmitir. Por exemplo, estas são algumas infecções estreptocócicas e cerca de 5-6 tipos de vírus.

E existem todas essas infecções, elas também se manifestam na Bulgária?

- Muitas vezes temos pacientes que nos procuram com dados sobre uma picada de carrapato, e no local da picada diagnosticamos a presença de eritema, inchaço, compactação, até sinais de flutuação (movimento do fluido em cavidade de paredes moles). Mas este não é um eritema típico, o que significa que a ferida no local da picada representa um foco secundário de infecção, como resultado da parasitização do próprio agente causador. Ou seja, introduz no local da picada uma série de outras infecções bacterianas e virais que causam uma reação inflamatória local. Mas isso não é de forma alguma a doença de Lyme. Até dois dias atrás tivemos um caso assim no hospital.

Os exames laboratoriais para suspeita de neuroborreliose são confiáveis para comprovar a infecção? Por que eles dão resultados falsos positivos ou negativos com bastante frequência?

- Quando falamos em diagnóstico da doença de Lyme, queremos dizer sua presença como doença e abstração de neuroborreliose, como um caso especial em seu curso. O padrão ouro no diagnóstico dessa doença é a pesquisa sorológica. Aqui é importante saber que quando há uma picada de carrapato antes que o quadro clínico típico apareça, o que pode acontecer alguns dias após a picada, se tirarmos sangue e fizermos o teste - chama-se "ELISA", então em as primeiras 4 a 6 semanas

risco de obter um resultado falso negativo

é muito grande. A razão para isso é que o agente etiológico da doença de Lyme nas primeiras 4 a 6 semanas ataca ativamente, invade e destrói um tipo específico de células imunocompetentes - os glóbulos brancos - os chamados. Linfócitos B, que são a base da produção de anticorpos. E a metodologia diagnóstica se baseia justamente na comprovação desses anticorpos específicos. Portanto, recomendamos que os pacientes esperem no mínimo quatro semanas antes de fazer o teste. Isso ocorre no caso padrão em que a presença apenas da doença de Lyme é comprovada, no sentido pleno da palavra.

No entanto, quando falamos de neuroborreliose e em geral de todas as neuroinfecções, o diagnóstico é laboratorial - líquido cefalorraquidiano. Lá, é obrigatória a realização de punção lombar, para obtenção de material do líquido cefalorraquidiano, que é encaminhado aos laboratórios competentes - clínico, virológico e microbiológico. Em relação à doença de Lyme, o padrão ouro no diagnóstico é o teste de PCR. No entanto, é importante saber que nesta doença o teste dá positivo em apenas cerca de 40% dos casos.

Considerando o que você disse até agora, a meningite é mais comumente causada por vírus ou bactérias?

- A meningite, como qualquer infecção, não é exceção neste número. Podem ser causadas principalmente por agentes virais e bacterianos. Há aqueles que também são causados por fungos e parasitas. As infecções virais agudas do sistema nervoso central representam mais de 85% das etiologicamente esclarecidas.

Por que, apesar do progresso diagnóstico, a porcentagem de meningite etiologicamente não comprovada ainda permanece alta?

- Meus colegas e eu temos uma dessas citações: o diagnóstico de neuroinfecções está na ponta de uma agulha de punção - apenas no material do líquido cefalorraquidiano. Se as alterações bioquímicas no líquido cefalorraquidiano estiverem presentes, podemos falar de uma neuroinfecção. Outra questão é se conseguiremos provar o etiológico

causa desta neuroinfecção

Este é outro problema porque o líquido cefalorraquidiano como um todo, ou esta parte do corpo, é um ambiente mais específico que o soro. É muito difícil para a medicina conseguir isolar certos agentes causadores do sistema nervoso central. Esta é também a razão para a maior taxa de neuroinfecções etiologicamente inexplicáveis.

As meningites virais são mais comuns no verão?

- Não exatamente, pelo contrário. A frequência de neuroinfecções não apenas causadas por vírus, mas também por bactérias, em sua maioria são diagnosticadas durante o período outono-inverno. O motivo é que as infecções virais se tornam mais frequentes, o que também aumenta o percentual de pacientes com neuroinfecções. Em mais de 90% dos casos, a meningite é secundária. Desenvolve-se com base em alguma infecção anterior, outra - rinite, nasofaringite, laringite. De um modo geral, catarro do trato respiratório superior, bem como pneumonia, uroinfecções. Por vizinhança ou por via hematogênica, o agente causador atinge o sistema nervoso central e causa uma neuroinfecção.

Acontece que mesmo andar descalço pode fazer com que as infecções viajem até o sistema nervoso central…

- Sim, e esse é o exemplo do tétano. Foram descritos casos de tétano em doentes em que a infecção passou da superfície do corpo, nomeadamente dos pés ao andar descalço no chão. Uma lesão tão inocente como uma ferida é suficiente para colocar um dedo no organismo humano. Os esporos de Clostridium tetani estão em toda parte e em toda parte no solo. Além dos esporos desse agente causador, muitas vezes existem outras bactérias que são aeróbicas. Quando eles

cair junto com a sujeira na ferida,

desenvolvendo seu ciclo metabólico, "consome" o oxigênio do ambiente, ou seja, da ferida. Isso reduz o potencial redox do ambiente e permite que as cepas patogênicas - Clostridium tetani, que se desenvolve apenas em condições livres de oxigênio, passem de esporos para uma célula vital. Como resultado, começa a liberar a perigosa toxina - tetanospasmina, que causa o desenvolvimento de uma das doenças infecciosas mais graves - o tétano.

Qual é a prevenção mais bem sucedida de neuroinfecções? Existem vacinas para as mais comuns?

- Felizmente – sim. Quando se fala em infecções bacterianas do sistema nervoso central, três são as principais cepas que causam mais de 95% dos casos de meningite e meningoencefalite bacteriana etiologicamente comprovadas. São eles: Streptococcus pneumoniae, também conhecido como pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae. Mais três cepas podem ser adicionadas a eles - Escherichia coli K1, antígeno capsular tipo um, Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae. Felizmente, existe atualmente uma vacina para todas as três cepas principais. A vacina contra pneumococo e Haemophilus influenzae é obrigatória e está incluída no calendário de imunização em nosso país. Há também um para meningococo, mas é recomendado.

Em relação à meningite viral no período outono-inverno, uma das principais causas é a gripe. Também existe uma vacina contra ela.

E o tétano?

- Uma vacina também foi criada há algum tempo. É combinada - para difteria, tétano e coqueluche e também é uma vacina obrigatória, está incluída no calendário de imunização. Portanto, registrar o tétano hoje é uma violação grosseira do calendário de imunização. A melhor prevenção do tétano e outras infecções nervosas continua sendo a imunização.

E em caso de mordida de cachorro, que acontece com bastante frequência, não só no verão, é feita uma vacina profilática?

- Existe vacina contra a raiva.

Tem um soro antirrábico desenvolvido,

que em pacientes que foram mordidos por cães ou outros animais, inclusive selvagens, devem ser colocados o mais rápido possível após a mordida. Previne o desenvolvimento da doença e é a razão para reduzir, é claro, a morbidade. A vacina não está incluída no calendário regular de imunização, é administrada após uma mordida de animal. Recomendamos que os pacientes, caso sejam vítimas de tal incidente, observem o animal que os mordeu, pois também desenvolve sintomas de raiva. Se não puder ser rastreado, a colocação do soro torna-se quase obrigatória.

Quais sintomas devemos observar?

- Os sintomas podem levar de vários a dez dias para aparecer. Eles estão ligados principalmente a uma mudança no comportamento do animal - manifestações de agressividade, salivação mais abundante e pequenas hemorragias, principalmente na esclera, nos olhos. É importante que seus leitores saibam que a raiva pode ser transmitida por mais do que apenas uma mordida. O agente causador pode penetrar através da pele, através de pequenas feridas, mesmo quando a saliva de um animal doente cai sobre ela. É uma doença viral. E o local da picada, da penetração do agente causador torna-se dormente ou uma leve sensação de formigamento pode ser sentida.

O que pode ser usado para tratar uma ferida após uma mordida para que ela não infeccione?

- Imediatamente após a picada, deve ser feito um enxágue com um desinfetante - soluções à base de iodo (iodobenzeno, iodasept), além de compressas com água oxigenada e revanol. Eles são eficazes não apenas para mordidas de cães, mas também para proteção contra o tétano. O peróxido de hidrogênio, ou o chamado, desempenha um papel particularmente importante aqui. Peróxido. Aumenta o potencial redox na ferida - traz oxigênio adicional para ela, e o oxigênio suprime o desenvolvimento de microorganismos anaeróbios.

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